齐鲁晚报·齐鲁壹点 陈甜田 通讯员 贾鑫

近日，滨州医学院附属医院心脏大血管外科团队在王玉玖的带领下，为一名主动脉夹层累及左锁骨下动脉的复杂危重患者，成功实施一项堪称“生命禁区”里精准舞蹈的微创手术——“经左颈总动脉Castor分支型覆膜支架腔内隔绝术+左锁骨下动脉体外开窗术”。此例手术的成功，标志着黄河三角洲地区在大血管疾病微创治疗领域取得了突破性进展，为以往被视为“手术禁区”的复杂病例提供了全新的治疗方案。

病情骤临

胸背撕裂痛，生命主干道“决堤”

患者张先生（化名）在活动后突然感到一阵剧烈的胸背部撕裂样疼痛，不缓解且持续加重10小时左右，张先生前往当地医院就诊。当地医院检查结果如同一声惊雷——主动脉夹层。家人紧急将他送至滨医附院，主动脉CTA确诊为“Stanford B型主动脉夹层”。

影像结果显示，情况比常规夹层更为棘手：夹层破口位于左锁骨下动脉以远，但汹涌的夹层血肿逆向撕裂，已累及了左锁骨下动脉的开口。这意味着，向大脑及左上肢供血的两条关键“生命支流”——左颈总动脉和左锁骨下动脉，都处于风险之中。

方案博弈

常规路径失效，创新方案迎挑战

面对这一复杂病情，心脏大血管外科团队在董圣军教授和李伟教授的带领下迅速展开讨论。

常规的微创支架方案是使用Castor分支型支架，其分支锚定在左锁骨下动脉。但此患者该血管已被夹层累及，如同在松软的泥沙上打地基，锚定于此极易导致支架移位、内漏，甚至夹层进一步撕裂，风险极高。如果采用传统的开放手术，则需要深低温、停循环，创伤巨大，死亡率高，患者恢复时间漫长。如何以最小的创伤，同时实现“隔绝夹层”与“保全血供”两大目标，成为摆在团队面前的最大难题。

剑走偏锋

“换锚点”与“巧开窗”的精准配合

经过精密测算与充分评估，滨医附院心脏大血管外科团队决定打破常规，制定了一套“一箭双雕”的个体化创新方案：将Castor支架的分支“锚点”从常规的左锁骨下动脉，上移至更健康、更粗壮的左颈总动脉，并同期为左锁骨下动脉进行“体外预开窗”。

这套方案的精妙之处：

“换锚点”（左颈总动脉锚定）：左颈总动脉作为主动脉弓上更近心端、管壁条件更好的大分支，能为支架主体提供一个无比稳固的“新家”，确保隔绝效果。

“保血供”（左锁骨下动脉开窗）：在支架植入前，团队凭借丰富的经验，在体外于支架覆膜的精确位置，预先开出一个数毫米大小的“窗口”。在血管内释放支架时，这个“窗口”被精准地对准左锁骨下动脉的开口，从而在封堵夹层破口的同时，完美重建了通往左上肢和左脑部分区域的血流。

这不仅是对国际先进器械Castor支架适应症的成功拓展，更是滨医附院心脏大血管外科团队技术实力与创新思维的集中体现。

手术现场

毫米之间的“生命舞蹈”

手术在杂交手术室紧张而有序地进行。手术由李伟教授主刀，在麻醉师、手术护士等团队成员的精妙配合下，心脏大血管外科团队首先建立了从股动脉至左颈总动脉的复杂通路。随后，选取的微创Castor®分支型覆膜支架系统经超硬导丝被精准输送至预定位置。

关键时刻到来：支架释放！随着支架在主动脉内优雅地展开，术前预开的小窗与左锁骨下动脉开口实现了完美对位。再次造影，结果显示：主动脉夹层破口被完全封闭，无任何内漏；主动脉弓上的三分支血管——头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉全部血流通畅！

手术仅通过股动脉和左颈总动脉的小切口完成，失血量约30毫升，过程非常顺利。

重获新生

快速康复，技术普惠于民

术后患者生命体征平稳，安返病房。在心脏大血管外科团队的精心监护下，患者恢复迅速，未出现任何神经系统及肢体缺血并发症，术后第5天即康复出院。如此高效的康复进程，正是微创技术创新为患者带来切身利益的明证。

此例手术的成功，标志着滨医附院心脏大血管外科对于累及弓部分支的复杂B型主动脉夹层的治疗进入了“个体化精准微创时代”。不再被器械的常规用法所束缚，而是敢于根据中国患者的具体病情，进行技术上的创新与改良。这项技术的成熟应用，将是黄河三角洲地区广大血管疾病患者的福音。

心脏大血管外科简介

2009年4月，滨医附院心脏大血管外科独立建科，科室常规开展各种先心病、心脏瓣膜疾病、冠心病、大血管疾病及心血管罕见疾病的手术治疗。在危重冠心病不停跳搭桥术、危重瓣膜置换、瓣膜成形、复杂先心病的外科治疗、主动脉瘤及急性主动脉夹层的升主动脉置换术、全主动脉弓置换以及全主动脉置换、心脏肿瘤的外科治疗等方面达到国内先进水平。

专家简介

心脏大血管外科

王玉玖

主任医师，硕士研究生导师

滨医附院党委副书记、院长

山东大学博士毕业，目前担任山东省医学会心血管外科学分会副主任委员，山东省医师协会心外科医师分会副主任委员，山东省研究型医院协会心脏外科学分会副主任委员，山东省医师协会心力衰竭专业委员会委员等。从业30余年，长期从事心血管疾病的外科诊疗，共完成各类心脏手术3000余台次，范围涵盖了先天性心脏病、瓣膜病、冠心病、大血管疾病、心脏肿瘤及心脏大血管外伤。在危重瓣膜病和大血管疾病的诊治方面处于全国领先水平。

董圣军

主任医师，硕士研究生导师

心脏大血管外科副主任（主持工作）

华中科技大学硕士毕业，常规开展先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病、大血管疾病的外科治疗，尤其擅长心脏瓣膜病及大血管疾病的手术与介入治疗、冠心病的外科治疗。出诊时间：周一全天（普通专家门诊），周四上午（知名专家门诊）。

李 伟

主任医师，硕士研究生导师

心脏大血管外科副主任

中南大学湘雅二医院硕士毕业，1999年7月开始从事心胸外科工作，长期从事先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病、大血管疾病的外科及介入治疗，尤其擅长心脏大血管疑难病例的介入治疗。出诊时间：周二全天（普通专家门诊），周五上午（知名专家门诊）。